大发回血上岸计划导师QQ最新

图片

传承 | 守正 | 启智 | 育魂

图片

鲍某，41岁女性，体丰血脂高，患冠心病心绞痛，初诊时胸闷憋气，心前区疼痛频发，经西医及活血化瘀中成药治疗无效。中医诊断为痰湿不化，阻滞气机。采用宣郁化湿、化痰通络的治疗方法，通过多次调整方剂，包括使用升降散、三子养亲汤、瓜蒌薤白白酒汤等加减，症状逐渐缓解。治疗过程中，旋覆花作为君药起重要作用。通过长期调理，患者体重减轻，胸闷胸痛明显好转，但仍需注意饮食和体重控制，以防病情反复。

三、冠心病17例

案例1

鲍某，女，41岁。

[初诊]

1983年10月31日。体丰，血脂高，面色黑浊，唇口色深，胸闷憋 气，心前区作痛频发，西医诊为冠心病心绞痛，服用西药及活血化瘀中成药治疗，效果不佳。脉象濡软，沉取弦滑，舌苔白腻。痰湿不化，阻滞气机。

治法：宣郁化湿。

处方：旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，白芥子6克，紫苏子10 克，僵蚕10克，莱菔子10克，瓜蒌10克，佩兰(后下)10克，冬瓜子10克。 

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。注意节制饮食，减轻体重。

[二诊]1983年11月7日。

服药一周，胸闷胸痛稍有缓解，脉象濡软，右脉寸关沉取弦滑。

痰浊互阻不化，仍用清化痰浊、宣畅气机方法。

旋覆花(包)10 克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，紫苏子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，瓜蒌10克，佩兰（后下）10克，竹叶6克，竹茹6克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[三诊]1983年11月14日。

脉濡软且滑，按之弦数，舌苔白腻厚，中脘满闷，用清化痰浊、消食导滞方法。

旋覆花（包）10克，杏仁10克，半夏10克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，槟榔10克，焦三仙各10克，厚朴6 克，大腹皮10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[四诊]1983年11月21日。

左脉沉软，右脉寸关濡滑略数，头目不清，大便黏滞不畅，舌苔白腻，尖有瘀斑，清化痰浊以活血通络。

旋覆花（包）10克，杏仁10克，紫苏子10克，莱菔子6克，焦三仙各6克，晚蚕沙10克，佩兰（后下）10克，皂角子6克，冬瓜子10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[五诊]1983年11月28日。

冠心病心绞痛，两脉沉软，内侧弦滑，中阳不足，气短乏力，心烦急躁，夜寐梦多，活血化瘀，稍佐益气。

旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，白芍10克，木瓜10克，生黄芪10克，冬瓜子10克，冬瓜皮10克，竹茹6克，生白术6克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[六诊]1983年12月12日。

服上药两周，仍唇紫且干，体丰，痰湿素盛，用化痰活血通络方法。

紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，竹茹6克，川楝子10 克，木瓜10克，焦三仙各10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[七诊]1983年12月19日。

体重渐减，胸闷明显减轻，心前区疼痛未作，仍唇紫口干，心烦梦多，用清化胆火方法。

紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子 10克，旋覆花（包）10克，片姜黄6克，川楝子6克，晚蚕沙10克，菊花10克，焦三仙各10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[八诊]1984年3月5日。

停药两月余，近日心前区疼痛时有发作，两脉沉软，以活血化瘀、宣痹止痛方法。

紫丹参10克，赤芍10克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，三七粉(冲)2克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[九诊]1984年3月12日。

心前区疼痛明显减轻，两脉沉弦，再予凉血育阴、活血化痰通络。

紫丹参10克，赤芍10克，蝉蜕6克，片姜黄10克，白头翁10 克，香附10克，紫苏子10克，冬瓜子10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分 2次，空腹服用。

[十诊]1984年9月4日。

近日自觉胸闷气短，夜寐梦多，脉软，舌淡，用益气补中方法。

生黄芪10克，党参6克，白术10克，茯苓10克，当归10克， 炙甘草10克，远志10克，女贞子10克，墨旱莲10克，焦麦芽10克。

10剂， 每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[十一诊]1984年10月8日。

近日胸闷，心绞痛偶发，舌苔白而糙老，脉象沉软。

湿阻中阳，肺气不宣，用宣郁化湿方法。

旋覆花(包)10克，薤白10克，瓜蒌10克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，草豆蔻3克，焦三仙各10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

[十二诊]1984年12月3日。

右脉弦细且滑，左脉濡软，近来未服中药，心前区疼痛时作，且胃胀呃逆，仍用瓜蒌薤白汤法。

紫苏叶6克，紫苏梗6克，瓜 蒌12克，薤白10克，旋覆花(包)10克，代赭石(先煎)10克，半夏10克，枇杷叶10克，杏仁10克，焦三仙各10克，竹茹6克。

6剂，每日1剂，水煎， 早、晚分2次，空腹服用。每服加白酒2～3滴。

[十三诊]1984年12月24日。

服上药后，胸闷胸痛胃胀呃逆缓解。

近日饮食不慎，致恶心呕吐，用和胃定呕方法。

藿香(后下)10克，佩兰(后下)10 克，紫苏叶10克，半夏10克，竹茹6克，黄连(研粉冲服)3克，焦三仙各10克。

6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】

冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”等病证范畴。中医学认为情志失 调、饮食不节、年老肾衰、缺乏运动等是发病的主要原因。

临床上主要分心血瘀 阻、寒凝心脉、痰湿内阻、痰热壅滞、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚、阳虚欲 脱等证型进行治疗。本例患者由于身体较胖，血脂较高，故刚入中年即患冠心病心绞痛并不奇怪。

中医学认为胖人多湿多痰，痰湿内盛又宜阻碍气血运行，使气滞血瘀，气血不通，脏腑经络不能正常获得气血供养，则易出现胀闷疼痛诸症。

该患者初诊，有面色黑浊，唇口色深，胸闷憋气，心前区作痛等气滞血瘀的现象，一般医生很容易诊为气滞血瘀证而用活血化瘀方法治之，但赵老根据其体型丰满，脉象濡软，沉取弦滑，舌苔白腻等特征，认为其为痰湿不化，阻滞气机所致，故治疗不直接用活血化瘀之法，而是采取了以理气宣郁、化痰通络为主的方法。

因为痰湿重浊黏腻，最易阻滞气血运行，若不先去痰湿而直接活血化瘀，往往效果不佳。患者此前服用活血化瘀中成药而疗效不佳，也证明了这一点。

若用宣郁化痰之法，使痰湿去，气机畅，则血液运行自可改善，往往不用活血或稍佐活血之药，即可达到很好的活血化瘀效果。

赵老正是基于这一学术思想，在本例患者的整个治疗中，始终以理气宣郁、化痰通络为主，用药则以升降散、三子养亲汤、瓜蒌薤白白酒汤配合加减。

升降散由僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄等药组成，是一个升降气机、透邪外出 的方剂，原用于治疗外感热病而气机不畅、邪热不透者。赵老根据其升降气机、透邪外出的机制，将其应用范围显著扩大，不仅用于治疗外感热病，而且广泛用于治疗内伤杂病。可以说，无论何病，只要体内有痰湿、郁热、瘀血、食积等因素，使气机不畅，上下内外不通者，赵老都常常加减用之。

本例患者，因体丰而素体痰湿内盛，导致心胸气机不畅，血运阻滞，出现胸闷胸痛之症，故赵老用之，以升降气机，通畅血行，缓解胸闷胸痛之症。因患者大便不燥不秘，故不用方中导滞通下之大黄。

三子养亲汤由紫苏子、莱菔子、白芥子三味药物所组成，有理气消食化痰之功，原用于治疗老人食少痰多、气逆喘咳、胸脘满闷等症。赵老常在此方基础上，再加冬瓜子、皂角子，成五子汤，治疗各种疾病而有痰湿内盛之证者。如肥胖症、 高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死等，只要辨其有痰湿内盛之证，用之皆有良效。

瓜蒌薤白白酒汤由瓜蒌、薤白和白酒组成，具有宣通胸阳，散结开痹之功，是医圣张仲景《金匮要略》中记载治疗胸痹的基本方，而其对胸痹证的描述，就很像西医所说的冠心病，因此，现在中医将此方用于冠心病的治疗，尤其是用于心绞痛发作时，有很好的缓解心绞痛效果。

本案治疗用药特色值得一提的是，在整个治疗过程中，多数方子是将旋覆花放在首位，可见赵老对此药格外重视，也可以说赵老是将其作为君药的。

为什么赵老治疗本病，会将旋覆花作为君药呢？前面已经提到，因为赵老认为本病是因痰湿不化、阻滞气机所致，治疗须用宣化痰湿的方法，而旋覆花既是温化痰湿之佳品，又是宣畅气机之良药。

关于旋覆花的理气功能，一般医家认为其仅是降气而已，故有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，但赵老则认为其具有升降气机的双重作 用，可使气机上下旋转。赵老正是基于这种认识，才将旋覆花作为治疗本病的君药，而升降散、瓜蒌薤白白酒汤中诸药虽然也很重要，但也只能作为辅助药而已。

另外，赵老还多次在治疗方中用到杏仁，其用意不在止咳，而在宣畅肺气，以畅心胸之气。因中医学认为，在人体所有脏腑中，肺位最高，犹如华盖，司呼吸而主气之宣降。肺气之宣降影响着一身之气的升降出入，故有肺主一身之气的说法。杏仁善入肺经，具有宣降肺气功能，故赵老用之，以宣降肺气，助心胸之气通畅。

还有，赵老第四诊用药也很有特点，其中晚蚕沙和皂角子是一对巧妙的配合。这两味药是清代温病学家《温病条辨》宣清导浊汤中的主要药物。

中医学认为，蚕得清气之纯，死而虽僵不腐，晚蚕生化最速，得清气更全，其粪便气味不臭，善走肠道，可化肠中湿浊之气而为清气上升；皂角子气味辛窜，善燥湿而通上下关窍，又可直达大肠，通大便虚闭而导浊气下行。

如此配合，使清气上升，浊气下降，则湿浊内阻大肠、气机不畅而导致的大便黏滞不通、头目不清诸症自易消除。

▶ 版权声明：